救急搬送証明書の申請について
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救急搬送証明書の申請
救急搬送証明書は、救急車で医療機関へ搬送された方が「いつ」・「どこで」・「どこの医療機関へ搬送されたか」を証明するもので、保険金などの申請に必要となる場合があります。
申請場所
海老名市消防本部 警防課救急救命係
神奈川県海老名市大谷816番地
電話番号 046-231-0932
受付時間
8時30分から17時15分まで(土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く)
※上記の時間に来庁が困難な方は、警防課救急救命係に電話連絡をお願いします。
※郵便受付は、遠方での居住など特別な事情がある場合を除きできません。
証明する内容
- 覚知日時
- 被搬送者の住所、氏名、生年月日
- 発生場所
- 搬送先医療機関
- 病院到着日時
- 使用目的
- 備考
発行申請者
- 救急車で病院に搬送された本人
- 救急車で病院に搬送された本人の親族(二親等)
- パートナーシップ宣誓制度に基づくパートナー
※上記以外の方が申請する場合は、搬送された本人が自署した委任状が必要となります。
申請方法
海老名市の救急車で搬送されたことの確認を行う必要がありますので、申請する前に必ず警防課救急救命係に電話連絡をお願いします。(海老名市内の救急事案に近隣市の救急隊が出動する場合があります。)
また交付まで数日掛かる場合がありますので、ご了承ください。
手続きに必要なもの
- 救急搬送証明書 交付申請書
- 本人を確認できる公的な写真付きの証明証(運転免許証、マイナンバーカードなど)
- パートナーシップ宣誓制度を利用する場合は、パートナーシップ宣誓書受領証など
※委任を受けた方が申請する場合は、申請書に委任状を添付してください。
手数料
無料
添付ファイル
-
救急搬送証明書 交付申請書 (Excel 38.8KB)
必要事項を記入して提出してください。 -
委任状 (Word 13.9KB)
委任状を使用する場合は、必要事項を記入して提出してください。
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このページに関するお問い合わせ
消防本部 警防課
〒243-0411 神奈川県海老名市大谷816
電話番号 警防係:046-231-0921 救急救命係:046-231-0932
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。