交通事故等(第三者行為)による介護サービスの利用について

 ◆交通事故等(第三者行為)による介護サービスの利用について

 通常は、介護サービスを利用する場合、かかる費用のうち、原則1割分(又は2割分)を利用者が負担し、残りの9割(又は8割)を介護保険が負担(保険給付)しますが、交通事故等の第三者行為を原因とする介護保険サービスの利用にかかる費用については、加害者である第三者が負担すべきものとなります。

    その場合、介護サービス費の保険給付相当額は、介護保険で一時的に立て替えて、あとで加害者に請求することになりますので、被保険者(被害者)の方には、以下の手続きをお願いいたします。

 

◆手続きの方法(第三者行為求償)    carrouhuhu

 第三者行為が原因で介護保険給付を受けることになった場合、以下の書類のご提出をお願いいたします。(基本的には原本をご提出ください。)

   書類を作成する際は、まず市の高齢介護課までご連絡ください。

書類区分

作成者(発行者)

説明
1 第三者行為による傷病届 被害者(ご本人) 第三者行為による介護サービスを利用する際に必要な書類です。
2 事故発生状況報告書 被害者(ご本人)

事故の状況等について、できる限り詳しく記入してください。

3 交通事故証明書 自動車安全運転センター

交通事故の事実を証明する書類です。

郵便振替による取得も可能です。

4 念書兼同意書 被害者(ご本人) 被害者(ご本人)が相手方(加害者)に対して有する「損害賠償請求権」のうち、市が一時負担した費用を相手方に請求する権利を取得すること等について同意していただくための書類です。
 5 誓約書 加害者(又は加害者側の保険会社)  市が一時負担した費用を賠償することを、加害者(又は加害者側の保険会社)に誓約していただくための書類です。相手側に作成を依頼してください。 
 6 その他 -  他に参考となる書類等がありましたら、必要に応じて添付してください。 

※すでに医療保険で求償している案件については、提出書類(1~3)が省略できる場合がありますので、その際は事前にご相談ください。

※上記の書類が提出された後、市による第三者行為求償の要件等の確認後、第三者側(加害者・損害保険会社等)と市から委託された神奈川県国民健康保険団体連合会が損害賠償の交渉を行います。

※なお、事故と介護給付との因果関係等が確認できない場合、求償できないことがあります。

◆ご確認ください         jiko

1)第2号被保険者の場合

 第2号被保険者(40歳以上65歳未満)について、交通事故が原因で介護が必要となった場合は、介護保険のサービスは利用できません。(第2号被保険者については、加齢を起因とする病気(特定疾病)により介護が必要になった場合に限り、要介護の認定をしているためです。)

(2)給付が受けられない場合

 〇加害者からすでに治療費を受け取っているとき。

 〇業務上や通勤災害によるケガのとき。(労災保険の対象になります。)

 〇酒酔い運転、無免許運転などによるケガのとき

(3)示談は慎重に

 被害者と加害者の話し合いにより示談が成立すると、その取り決めが優先され、加害者に医療費を請求できなくなる場合があります。示談をする前に必ず、高齢介護課へご連絡ください。


お問い合わせ

保健福祉部 高齢介護課
Tel (直通)046-235-4950・4951高齢者支援係/4952介護保険係/4953介護認定係

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