障がい者医療費助成申請書

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ページ番号1003193  更新日 平成30年2月26日 印刷 

  • 対象者
    海老名市障がい者医療費助成を受給されている方
  • 助成対象
    医療保険対象医療費の自己負担分(外来費・入院費・調剤費など)
    ※保険対象外のものは障がい者医療費助成も対象外です。
    (入院時食事・生活療養費、差額室料、薬の容器代、診断書料、保険外の薬代、予防接種など)

申請に必要なもの

  1. 申請書(このページからダウンロードできます。記入の際は、記入例をご覧ください。)
  2. 医療機関発行の領収書
    • 受診日から1年以上経過したものは助成できません。
    • 領収証は、なるべく1カ月ごとにまとめて頂くようお願いいたします。
    • 領収書に名前等がない場合は、医療機関でお名前と診療報酬点数を記入していただいてください。
    • 保険分と保険外(助成対象外)分が一緒に記載されている領収書は、返却可能です。希望される方はその都度申請時にお申し出ください。
  3. 印鑑(認印OK。朱肉を使用する印鑑。)
  4. 障がい者医療費助成受給者証
  5. 振込先のわかるもの(二度目から提示不要)
  6. 自立支援医療受給者証(お持ちの方のみ)

※障がい者医療費助成制度の詳しい内容は、この下の「(参考)障がい者医療費助成を受けられる皆様へ」をご覧ください。

※海老名市では、こころのバリアフリーの一環として「障害」を「障がい」にひらがな表記としております。

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 国保医療課
〒243-0492 神奈川県海老名市勝瀬175番地の1
電話番号 国民健康保険係、国保:046-235-4594、年金:046-235-4596、高齢者医療係:046-235-4595、福祉医療・手当係:046-235-4823
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。